INSCRIPTION INDIVIDUELLE

Nom établissement (facultatif)

Civilité

NOM

Prénom

Profession

E‑mail

Téléphone

Adresse multiligne

Pays/Région

Adresse

Adresse - ligne 2

Ville

Code Postal

Choix tarif

Psychiatres membres de l'association*€280

Psychiatres non membres de l'association€380

Jeunes praticiens psychiatres et/ou addictologues adhérents à l'AJPJA*€190

Internes adhérents à l'AFFEP*€60

Internes toutes disciplines et non adhérents à l'AFFEP€90

Autres acteurs de santé€190

*Sur attestation, téléversement en bas du formulaire.

Soirée de GALA

OUI€50

NON€0

Justificatif tarif réduit

Ajoutez jusqu'à 3 fichiers

RQTH (Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé)

Besoins spécifiques

Confidentialité

En vous inscrivant à cette formation, vous acceptez de recevoir des informations exclusivement sur les formations organisées en partenariat avec l'ANQSP.

Je ne veux pas recevoir d'information.